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当伊朗遭遇新冠疫情:制裁下的“被动佛系”

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  记者 | 安晶

  累计确诊270例、靠近10%的病死率,副总统、卫生部副部长等高官纷繁确诊传染……与其在中东政治中饰演的脚色千篇一律,在这次新型冠状病毒肺炎疫情中,伊朗再次成为地域风暴眼。

  伊朗对周边国度的影响力也不达时宜地从疫情分散上表现进去:伊拉克、黎巴嫩、阿富汗、巴林、科威特确实诊病例都曾前去伊朗。

  天下卫生构造在对突增病例国度透露表现担心之时出格点名了伊朗。为帮忙伊朗把持疫情,世卫构造的一个小组将于周末前去伊朗。

  但是,与周边国度比拟,伊朗的医疗卫生零碎可称得上“高配”:树立了分级医疗系统,低级卫生保健零碎能掩盖95%的乡村生齿、被结合国儿童基金会评为“良好”。连在伊朗追求出亡的局部阿富汗和伊拉克灾黎也能享用医疗保险。

  在全部中东,伊朗也是抢手的医疗游览目标地。因为昂贵的价钱和较进步前辈的医疗技能,仅客岁3月到7月,就有约60万旅客前去伊朗承受医治或整容手术。

  虽然如斯,美国重启制裁对伊朗医疗零碎的冲击也是分明的。固然伊朗国际运用的药品有97%均为外乡消费,但此中三分之一的质料来自出口;大局部医疗设置装备摆设则完整依附出口。

  面临澎湃的新冠疫情,伊朗医疗设置装备摆设出口商同盟的官员坦言,美国的制裁曾经影响了新冠病毒检测试剂盒的出口。德黑兰外地的华人通知界面旧事,口罩和消毒液曾经被抢购一空。

  “难以想象的佳构”

  彭博旧事社活期会依据生齿预期寿命、医疗效劳的相对本钱、绝对于均匀支出的本钱等目标,对各经济体的医疗效劳服从停止排位。

  在2018年的该项指数中,伊朗排第39位,生齿预期寿命75.7岁。美国则因昂扬的医疗用度排名第54位,列名单倒数第二。

  非当局构造“核要挟建议”、约翰霍普金斯大学安康平安中间和经济学人智库2019年公布了《全世界卫生平安指数》,对195个国度的卫生平安才能停止排位。

  在总分上,伊朗排名第97位,高于周边的伊拉克、叙利亚、阿塞拜疆、土库曼斯坦、阿富汗和巴基斯坦。而在“医治病患和维护医疗任务者的充分妥当卫生零碎”目标中,伊朗排名第62位,远高于均匀分,乃至在南非、越南和卡塔尔以前。

  白色为预备最弱国度,土黄色为预备较好国度,浅黄色为预备最佳国度。

  从1979年伊斯兰反动后,伊朗就开端搭建大众卫生零碎,至今曾经历了四次严重变革。

  今朝,伊朗的卫惹事务由伊朗卫生和医疗教导部担任办理。在卫生和医疗教导部之上有两个跨部分委员会,一个担任跨部分协作和卫惹事务决议计划,另外一个担任订定医疗保险方案。

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  与良多国度差别的是,伊朗的医疗效劳和教导均归卫生和医疗教导部统领。每一个省分至多设立一个医学院,医学院的院长也是外地的卫生官员,向卫生和医疗教导部报告请示。今朝伊朗的31个省里设有67所医学院。

  在卫生和医疗教导部之下,各省医学院的董事会也就成为第二级办理层,医学院的病院则为大都会住民供给有针对性的医疗效劳。

  在医学院之下,为地域卫生收集。地域卫生收集担任办理地域卫生中间、地域公立病院、出格诊所等机构。地域卫生中间之下有乡村医疗效劳和都会医疗效劳部分。

  乡村医疗效劳的次要表现体式格局为医疗屋(Health House),也是乡村地域患者起首救治之处。医疗屋普通配有经常使用药品、医疗设置装备摆设、以及一男一女两名社区医务职员。这些社区医务职员也被称为Behvarzes,承受过两年业余培训,次要处置疫苗打针、妇幼保健、根本安康反省等任务。

  到2019年,伊朗乡村地域共设立了超越1.8万个医疗屋,驻有3.2万名社区医务职员,掩盖了95%的乡村生齿。碰到医疗屋没法处置的病患,任务职员会将其转至乡村卫生中间,乡村卫生中间没法处置则转上天区卫生中间。

  都会中也设立了相似收集,包含医疗站(Health Post)和都会卫生中间。这一零碎恰是伊朗不断引觉得傲的低级卫生保健零碎,被称为“难以想象的佳构”。

  该零碎从1985年两伊和平时期开端设立。除了让乡村住民享用收费根本医疗以外,也协助伊朗大大低落了重生儿和妊妇出生率。

  伊朗约有8000万生齿,今朝有超越74%糊口在都会地域。与乡村比拟,都会的低级卫生保健零碎并无获得很好的后果,患者逐级转院的机制并无失掉无效落实。但都会的医疗资本更加会合,大局部公立病院和简直一切私立病院都位于都会地域。

  伊朗的医疗机构次要分为三类:公立、私立和NGO。公立病院担任从低级到三级也便是医学院病院级此外医疗效劳,私立机构次要担任都会地域的门诊医疗效劳,NGO则针对儿童癌症、糖尿病等一般疾病供给特地效劳。

  国防部、煤油部、伊斯兰反动卫队、供给社保效劳的社会保证构造(SSO)等部分和机构另有本人的部属病院。到2018年,伊朗共有1117所病院、13万个床位、40万名医务职员。此中80%的床位都为公立病院一切。

  在医疗保险上,直到1994年,伊朗有超越60%生齿都没有任何医疗保险。但往常,差别职业布景的大众都有差别的医保零碎。

  自力运转的社会保证构造(SSO)是最经常使用的零碎,次要分为养老金和医保两局部,今朝伊朗有52%的生齿从社会保证构造中受害。

  社会保证构造的医保零碎次要针对非当局部分雇员、自在职业者等失业人群及其家眷,保费由雇员、店主和当局配合摊派。参保人在社会保证构造部属的医疗机构救治时享用收费医疗,其余病院和诊所为局部报销。最高时,公立病院的住院费能报销85%到90%。

  当局任务职员和先生、甲士及家眷、乡村住民则辨别有差别的医保方案。2014年,总统鲁哈尼推出“鲁哈尼医保方案”以掩盖没有参与任何医保的住民。到2017年,该方案掩盖了近1100万人。

  固然掩盖面有所扩展,但伊朗的医保方案也因其简约和当局投入不均受到了诟病。

  天下银行的数据表现,伊朗2016年的卫生总用度为360亿美圆,占到昔时GDP的8.1%。经济更兴旺的日本为10.93%、以色列为7.31%、沙特阿拉伯为5.74%,阿联酋仅为3.52%。

  伊朗卫生总用度占GDP比重较高,虽然此中大局部为当局估算和医保资金,但自付用度(out-of-pocket)仍然占到了35.5%。

  医疗游览抢手地

  在医学研讨和立异范畴,美国康奈尔大学、欧洲工商办理学院和天下常识产权构造宣布的《2019年全世界立异指数:发明安康糊口——医学立异的将来》陈述表现,伊朗在近130个经济体中排名第61位,高于沙特和卡塔尔。

  从1979年开端,伊朗就采纳了以仿造药为根底的国度药物政策。到2018年,伊朗国际运用的97%药品均为外乡制作,医药市场代价约45亿美圆。今朝伊朗有186家外乡制药公司和232家药品出口公司。

  在购置药品时,高达92%的大众都运用医保购药。为把持药品价钱,当局对多种药品消费和出口施行了补助政策。到2017年,伊朗男性的预期寿命曾经从1984年的67.7岁回升到75.47岁,女性则从71岁回升到79.36岁。

  因为具有更好的医疗前提和医疗技能,伊朗成了伊拉克、叙利亚、阿富汗、阿塞拜疆、亚美尼亚等百姓众的医疗游览抢手地。旅客凡是前去伊朗停止整容手术、心脏手术、骨科手术、不孕不育医治等。

  医疗游览也随之成了伊朗的新兴财产之一。今朝伊朗有400多家病院在到场医疗游览,此中170家取得答应特地树立了国内患者区。为便当其余国度的医疗旅客前去,伊朗与周边13个国度签署了协作和谈。除此以外,伊朗国际还设立了浩繁公家游览公司,特地布置前去伊朗的医疗游览。

  美国重启制裁固然给伊朗经济形成了重击,但同时也给伊朗的医疗游览送去了更多商机。

  恰是由于制裁激发的伊朗里亚尔升值,客岁3月到7月的四个月里,伊朗吸收了60多万名医疗旅客,与过来一年的医疗旅客人数相称。

  依据伊朗医疗游览公司AriaMedTour的引见,伊朗的骨科手术技能排名全世界前十,而膝枢纽关头置换手术均匀仅需2800美圆。在南非,膝枢纽关头置换手术需破费1.3万到1.5万美圆。

  伊朗政府预算,每名医疗旅客在伊朗破费3600到7600美圆不等。2018年,医疗游览业取得了12亿美圆的支出。依照伊朗的第六个经济开展方案(2017-2022),当局方案每一年能吸收50万到60万名医疗旅客。

  制裁下的左支右绌

  固然有着该地域的顶配配置,但早在伊核和谈告竣以前,终年的国内制裁就曾经对伊朗的医疗零碎形成了冲击。

  2017年11月,伊朗议会成员向鲁哈尼致信,号令当局在10年内归还应领取给次要医保机构社会保证构造的欠款。加之本钱,估计当局需归还超越360亿美圆。

  同年末,伊朗遭受了两次大范围地动。地动以后,卫生和医疗教导部的一位官员在采访中指出,伊朗有70%的病院都建筑于50年前,良多病院年久失修,急需活期保护。

  在这次新冠疫情中确诊传染的伊朗卫生部副部长哈里奇( Iraj Harirchi)也曾于客岁8月在《柳叶刀》发文,指出在伊核和谈签署前,伊朗曾经有近600万名非感染性疾病患者因国内制裁而没法取得所需的医治。

  美国重启制裁后,伊朗的医药和医疗设置装备摆设遭到了更大打击。

  固然伊朗有97%药品均为外乡制作,但消费药品所需的质料药有三分之一依附出口。医治稀有疾病、慢性病、多种癌症、血液病等所需的根本药物完整依附出口。

  在医疗东西上,伊朗对出口的依附更大。

  依据伊朗国度医疗东西办理局的统计,2018年伊朗的医疗东西市场代价25亿美圆,但只要30%的东西为外国制作,其他70%局部需求出口,包含核磁共振成像仪、扫描设置装备摆设、骨科东西,乃至病床在内的根本设置装备摆设。

  在2018年5月美国正式颁布发表加入伊核和谈前一个月,伊朗央行就开端做预备,为伊朗公司出口当局指定的必须品供给补助汇率。事先发布的必须品清单中包含了5000多种药品和2.2万多种医疗东西。

  固然当局有所预备,但仍然有良多药品和医疗东西不在补助之列。以牙科为例,伊朗议会卫生委员会颁布发表,在伊朗运用的2000多种出口牙科产物和东西中,只要392种能享用补助汇率。

  一位德黑兰的公家牙医在承受人权察看构造采访时指出,他所开设的病院运用的良多医疗东西都不享用汇率补助,而跟着伊朗里亚尔升值、出口设置装备摆设的本钱下跌,病院将有力添置新型设置装备摆设,只能运用老旧设置装备摆设。

  固然美国的制裁对根本药物和根本医疗设置装备摆设等人性主义物质停止了宽免,但面临美国二级制裁的危害,浩繁国度的银行和金融机构都不肯与伊朗公司买卖。

  人权察看构造的陈述中援用了一位英国状师的阅历。这名状师指出,只需他的客户想与伊朗公司经商,就算触及到药品等人性主义物质,也需求做好打讼事的预备。

  在买卖进程中,常常是银行回绝转账。就算以告状银行做要挟,银行终极转账,状师也需求进步前辈入诉讼出息序。这一顺序十分耗时,偶然客户会爽性挑选保持与伊朗公司买卖。

  据欧盟委员会2019年发布的欧盟与伊朗商业数据,2016年——也便是伊核和谈告竣后一年,欧盟对伊朗进口了代价9.2亿欧元的药品;到2018年,该数字降低至7.95亿欧元。

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  出口药品的增加除了让需求此类药品的病患更难以失掉医治,也招致了药品价钱的下跌。

  糖尿病患者萨德吉(Parviz Sadeghi)在本周承受法新社采访时描绘了他在德黑兰购置胰岛素的困难进程。

  今朝赋闲的萨德吉患糖尿病近10年。从前,他去任何药店都能买到胰岛素,但如今需求到处展转,最初在一家药店列队数小时后才买到医治必需的胰岛素。

  据萨德吉引见,三年前,胰岛素仅需约1.1美圆,往常的价钱曾经翻了三倍。但固然赋闲,萨德吉购置胰岛素的花消仍然由医顾全额领取。

  德黑兰外地华人阿华承受界面旧事采访时透露表现,平常看病时曾经能感触感染到医疗机构的左支右绌。据阿华就诊的领会,良多业余药品外地没法消费,从而招致所需药品不敷;同时病院的设置装备摆设老旧,有些业余设置装备摆设乃至没有。

  跟着新冠疫情的迸发,制裁对伊朗医疗设置装备摆设的影响也被进一步缩小。落井下石的是,2月21日,国内反洗钱金融举动出格任务组将伊朗参加了黑名单。参加黑名单后,与伊朗的一切买卖都将面对更严厉的检查。

  伊朗医疗设置装备摆设出口商同盟副主席法拉(Ramin Fallah)24日承受伊朗媒体采访时埋怨,美国的制裁以及黑名单事情曾经影响到新冠病毒检测试剂盒的出口。

  法拉泄漏,曾经有多家本国公司预备将试剂盒运至伊朗,但因本国银行回绝与伊朗公司买卖,伊朗没法停止银行转账。

  今朝只要世卫构造绕开制裁,向伊朗输送了四船检测设置装备摆设和医务职员防护设置装备摆设。中国则向伊朗救济了25万个口罩和5000人份核酸检测试剂盒。

  法拉还指出,在应答新冠疫情中最紧张的医疗设置装备摆设是ICU设置装备摆设和呼吸机。他并未泄漏伊朗现有的ICU设置装备摆设数目,仅透露表现呼吸机数目尚“充分”。

  为应答疫情做预备,他自己将前去土耳其“人肉代购”,用现金购置200万个医用口罩,再从土耳其运回伊朗。

  “上报是最凸起的成绩”

  除了制裁对硬件形成的影响以外,伊朗固然具有完好的医疗零碎和较好的医疗技能,但其流行症监控零碎仍然存在诸多成绩。

  和良多国度同样,伊朗也设立了流行症防控部分:从属于卫生和医疗教导部的流行症把持中间(CCDC)。

  但流行症把持中间的Abbas Norouzinejad结合多名伊朗学者于2019年7月在《伊朗医学》杂志上宣布的文章指出,伊朗的流行症防控零碎存在良多成绩,包含发明疾病后没有实时上报、医务职员对感染性疾病理解缺乏、发明疾病后干涉不得力等。

  文章指出,上报是最凸起的成绩之一,良多公家医疗机构的大夫在发明感染性疾病后不合错误羁系机构上报。不上报一方面是由于缺少鼓励机制,另外一方面则是由于良多公家医疗机构其实不理解上报零碎。

  而在当局设立的低级卫生保健收集中,局部都会和乡村卫生中间仍然运用野生手动注销。在承受查询拜访的60所都会和乡村卫生中间里,用电脑记载搜集处置数据的只要25%。

  在干涉办法上,因为病院为应急突发大众卫惹事件预留的床位数目无限、局部一线病院缺少特地大夫、财务成绩等,可停止干涉的硬件前提不睬想,跨部分的撑持和和谐也不到位。

  面临无限的硬件软件前提,伊朗当局在应答新冠疫情时,一方面透露表现疫情不成能比流感更风险,另外一方面则采纳有保存的办法,包含封闭多地的黉舍、教导机构、片子院和展览馆,对多地大众交通消毒。

  关于伊朗最后惊人确实诊病人出生率,良多东方医学人士都揣测,次要是由于病症较轻的病患没有被检测进去。一方面能够由于检测手腕缺乏、上报不迭时,另有能够是由于医疗设置装备摆设老化失准。因为轻症患者没被实时检测,实践传染人数应远高于今朝发布的人数。

  据阿华引见,德黑兰外地大众对疫情有差别反响,陌头上戴和不戴口罩的人都有。有人不戴口罩持续集会,也有人开端往其余国度跑。

  但与疫情刚爆出时比拟,这几天大众的注重度分明进步,消毒液和口罩曾经被抢购一空。德黑兰各清真寺的宗教勾当颁布发表撤消,局部社区曾经开端给高危人群收费发放口罩,“我本人还充公到,但楼下卖菜的收到了”。

军方工厂生产口罩。图片来源:Twitter军方工场消费口罩。图片根源:Twitter

  上周六,伊朗卫生和医疗教导部颁布发表将向当局医疗机构收费发放口罩和消毒液。在疫情迸发点什叶派圣城库姆,政府将挨家挨户发放口罩和消毒液。

  卫生和医疗教导部请求天下一切口罩消费商将逐日消费口罩的至多50%上交给卫生部,以调换现金。

  伊朗产业、矿业和商业部部长拉哈玛尼(Reza Rahmani)颁布发表,天下13家次要口罩厂商将24小时完工,天天能消费约200万只口罩。

  伊朗纳米技能总部则于26日与卫生部和两家企业签署和谈,消费1500万只N94和N99纳米口罩。国防部的部属构造也开端停止口罩和消毒液消费,伊斯兰反动卫队的一切医疗机构将到场疫情防控。与此同时,伊朗当局还请求伊朗央行预备外汇以用于优进步前辈口口罩。

  固然采纳了一系列应答办法,伊朗确实诊人数仍然在急剧爬升。鲁哈尼曾经透露表现,当局没有方案停止封城或许封镇。关于蒙受制裁和被参加黑名单的伊朗而言,相似封城的大举措无疑将给经济带来更大冲击。

  阿华担心,固然当局对确诊病人设立了指定病院停止定点治疗,但病院并无充足的床位。依据伊朗卫生部2017年的数据,每1000生齿的床位数目仅为1.72张。

  作为自我防护,阿华预备比来几周只管即便待在家里,“社区小卖部就可以处理糊口需求”。

  (应被采访者请求,阿华为假名。)

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